TALLER GENERAL SOBRE LA LEY 100 Y SUS MODIFICACIONES

JESUS PEREZ PEREZ

Tutor: JORGE BALBERO OSORIO

Enfermero-Biólogo

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE  “SENA”

REGÍONAL ANTIOQUIA

COMPLEJO TECNOLOGICO AGROINDUSTRIAL, PECUARIO Y TURISTICO

PROGRAMA TECNICO EN SERVICIO FARMACEUTICO

ID: 629362

COMPETENCIA EN SALUD OCUPACIONAL

                                                        apartado-Antioquia       

Junio 2014

1.    definir cuáles son los planes de beneficios  

R//

1. Plan Nacional de salud Pública:

 Es el plan es brindado por el Estado, contiene acciones individuales y colectivas de información, educación para salud, prevención primaria y diagnóstico precoz de enfermedades con gran influencia en la salud colectiva (es decir, que tiene altas externalidades). Con este plan se pretende el beneficio de todas las personas del territorio nacional. Es obligatorio para todas las entidades territoriales (Departamentos, municipios y Distritos). Los criterios básicos de este plan son: focalización de personas con más alto riesgo; atención a las enfermedades de más alto costo-efectividad en su manejo; atención a aquellas que representen el mayor número de años de vida saludable perdidos (AVISA) y a las que  generen alto compromiso comunitario, así como, actividades de promoción de la salud.

2.     Plan obligatorio en salud (POS):

Es el conjunto de servicios de atención en salud a que tiene derecho todo afiliado el régimen contributivo, y sus beneficiarios, que cumplan con las obligaciones establecidas para el efecto. Tales servicios los prestan las Empresas Promotoras de Salud (EPS’s) y las entidades También, incluye los reconocimientos económicos a que tiene derecho todo cotizante, en determinadas circunstancias (licencia de maternidad, incapacidad laboral, invalidez).

3.     plan obligatorio de salud subsidiado (POS-S):

El Plan Obligatorio de Salud para el régimen Subsidiado es aquel que cubre a la población más pobre y vulnerable que haya sido identificada y focalizada (clasificado como tal), según el Sistema de Clasificación de Beneficiarios (SISBÈN). Es un conjunto básico de servicios de atención en salud garantizados por las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), Empresas Solidarias de Salud (ESS),  y las Cajas de Compensación Familiar (CCF) autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud (SNS); es definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS).

4.     atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos (SOAT)

El Sistema General de Seguridad Social en Salud garantiza el pago de la atención en salud derivada de accidentes de tránsito con cargo al Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA); también garantiza el pago a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS’s)  por la atención a las víctimas de catástrofes naturales, actos terroristas y otros eventos aprobados por el CNSSS; cubre atención, trasporte asistencial, indemnización y gastos funerarios que deriven de estas situaciones.

5.     planes de atención complementarias (PACS):

Son planes alternativos al Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo (POS), ofrecido de forma prepago, y que requiere vinculación previa a este Plan. Brindan actividades, procedimientos e intervenciones no contempladas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), así como, mejoras en la atención de servicios de salud del POS, principalmente en hotelería y tecnología y, también, en accesibilidad y oportunidad. Estos planes pueden ser prestados por las EPS  o por las entidades de medicina prepagada mediante pólizas de salud y son  financiadas exclusivamente por el usuario; son de carácter voluntario, pero el usuario tiene que estar previamente afiliados al Plan Obligatorio de Salud y, en ninguna circunstancia, lo reemplazan. 

6.     atención inicial de urgencias:

Todas las entidades que presten los servicios de urgencias, atenderán obligatoriamente a los casos de urgencias vitales, aún sin convenio o autorización de la EPS respectiva, e incluso, lo mismo ocurrirá en el caso de personas no afiliadas al sistema.  Las EPS pagarán el servicio a las IPS con base a las tarifas pactadas o con las establecidas para el SOAT. En el caso de atención a personas no afiliadas al Sistema la IPS que lo atendió les cobrará al Fondo de Solidaridad y Garantías (FOSYGA) esta atención.

7.     Atención Materno Infantil:

 El Plan Obligatorio de Salud para las mujeres en estado de embarazo cubrirá los servicios de salud en el control prenatal, la atención del parto, el control del posparto y la atención de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.

El Plan Obligatorio de Salud para los menores de un año cubrirá la educación, información y fomento de la salud, el fomento de la lactancia materna, la vigilancia del crecimiento y desarrollo, la prevención de la enfermedad, incluyendo inmunizaciones, la atención ambulatoria, hospitalaria y de urgencias, incluidos los medicamentos esenciales; y la rehabilitación cuando hubiere lugar, de conformidad con lo previsto en la presente Ley y sus reglamentos.

Además del Plan Obligatorio de Salud, las mujeres en estado de embarazo y las madres de los niños menores de un año, del régimen subsidiado, recibirán un subsidio alimentario en la forma como lo determinen los planes y programas del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar y con cargo a éste.

8.     Ubique al lado de cada definición la sigla correspondiente

1) UNIDAD PRIMARIA DE ATENCIÓN. : UPA

2) FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL: FSP

3) PLAN NACIONAL DE SALUD PÚBLICA: PSP

4) ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD: EPS

5) SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO: SOAT

6) SISTEMA GENERAL DE PENSIONES: SGP

7) UNIDAD PROGRAMÁTICA INSTITUCIONAL. : UPI

8) CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA: CAA

9) PLAN DE ATENCIÓN MATERNO INFANTIL: PAMI

10) SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES: SRP

11) PENSIÓN DE INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN. : PIRC

12) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: SGSSS

13) SISTEMAS LOCALES DE SALUD. : SLS

14) ADMINISTRADORA DE FONDOS DE PENSIONES: AFP

15) INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS: IPS

16) ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL: ATEP

17) PLAN DE ATENCIÓN EN SALUD: PAS

18) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL: SGSSI

19) ADMINISTRADORA DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO: ARS

20) AUTOLIQUIDACIÓN DE APORTES POR COTIZACIÓN: AAC

21) PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES: PAI

22) ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES: ARP

23) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN: UPC

24) ENTIDAD SOCIAL DEL ESTADO: ESE

25) UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN SUBSIDIADA. : UPPS

26) PLAN OBLIGATORIO DE SALUD: POS

9.     ¿Que crea la ley 100 de 1993 y defínalo?

R//  la ley 100 de 1993 crea el sistema de seguridad social integral (SSSI)

DEFINICION: es un conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, cuya coordinación y control está a cargo del Estado

10. ¿Cuáles son los Regímenes del S.G.S.S.I.? Defínalos

R//

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES: Tiene por objeto garantizar a la población el amparo, la invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones consagradas en la ley

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la población el servicio público esencial de salud

SISTEMAS GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES: es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles en ocasión o consecuencia del trabajo que desarrollen

SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS: la ley 100 estableció:

A. El subsidio de vejez para los ancianos con el fin de apoyarlos económicamente con un auxilio hasta por el 50% del salario mínimo legal mensual vigente (SMLMV)

B. Subsidio para el desempleado

11. ¿Elabore un cuadro comparativo entre el régimen contributivo y subsidiado del El S.G.S.S.S y defínalos.

R//

Régimen	Contributivo	Subsidiado
Características	Asalariados y  trabajadores   independientes	Población pobre y vulnerable, identificadas por el SISBEN estratos 1, y 2
Entidades afiliadoras	EPS	EPS – ESS, CCF
Entidades prestadoras de servicio	IPS públicas o privadas	IPS, ESE
aportes	12.5% de salario, cuotas moderadoras y COPAGOS	Cuota de participación o recuperación
financiación	Aportes del empleador y trabajador	FOSYGA, 1% régimen contributivo

12. Cuáles son los afiliados al SGSSS mediante el régimen contributivo?

R//  todos los empleados, trabajadores independientes y los pensionados deben estar afiliados al régimen contributivo la responsabilidad del empleado es del empleador y del pensionado es del fondo de pensionados.

13. ¿Cuáles son los afiliados al SGSS mediante el régimen subsidiado?

R//  Todas las personas pobres y vulnerables del territorio nacional identificadas en los niveles 1 y 2 de pobreza del SISBEN  que no tenga capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia recibirán un subsidio parcial o total de estado para completar el valor de la UPC subsidiada

14. ¿Cuáles son las personas vinculadas al SGSSS?

R//  Son las personas que no tiene capacidad de pago y no logran ser beneficiarios del régimen subsidiado. El municipio tiene la responsabilidad de garantizar la atención en salud de primer nivel con cargo a los recursos del situado fiscal como subsidio a la oferta.

15. ¿Cuáles son los deberes que debe cumplir los usuarios del SGSSS?

R//

1.   procurar el cuidado integral de su salud y lo de su comunidad

2.   afiliarse con su familia al SGSSS

3.   facilitar el pago, y pagar cuando le corresponde, las cotizaciones y dinero a que haya lugar.

4.   suministrar información veraz, clara y completa saber su estado de salud y los ingresos base de su cotización

5.   vigilar el cumplimiento de las obligaciones entidades por los empleadores a los que se refieren la ley 100 de 1993.

6.   cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los profesionales e instituciones que le prestan atención en salud.

7.   cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

8.   garantizar su presencia en los mecanismos de  participación ciudadana para controlar el SGSSS tanto a nivel departamental como local (municipal).

10.  ¿Qué es el POS y defínalo?

R//  Es el Plan Obligatorio de Salud
Es un conjunto de servicios de salud a los cuales tiene derecho los afiliados al SGSSS

Comprende acciones de:

-Consulta médica y odontológica

-Hospitalización

-Atención de urgencias

-Actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

-Cirugía

-Exámenes de laboratorio

-Medicamentos esenciales en su denominación genérica

11. ¿Qué es el PNSP y cuales actividades contempla?

R//  plan nacional de salud publica

Es un plan gratuito prestado por el estado o particulares contratados por el estado, contiene acciones de salud pública como:

·         Información y educación para la salud

·         Prevención primaria

·         DX precoz

12.  Según la cobertura familiar del POS. Son beneficiarios del sistema

R// 

El cónyuge o compañero(a) permanente con una unión superior a 2 años.

Hijos menores de 18 años que dependan económicamente del afiliado

Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente y que depende económicamente del afiliado.

Hijos entre 18 y 25 años estudiantes y con dependencia económica del afiliado.

Hijos de compañeros(as) establecido (menores de 18 y con incapacidad)A falta de cónyuge o compañero(a) y de hijos, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de este

13. ¿Qué son las EPS y cuál es su función principal?:

R//

Son las Entidades promotoras de salud, su función principal son:

Afiliar, registrar, cotizar a los afiliados

Recaudo de cotización

Organizar y garantizar la prestación del POS

14. ¿Qué son las IPS y cuáles son las funciones principales

R//

-       Son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, sus funciones son:

Prestar a los afiliados y  beneficiarios dentro de los parámetros legales y contractuales, los servicios de salud en su nivel de atención correspondiente.

-       Ofertar los servicios de salud

-       Ejecutar los planes obligatorios

-       Ofrecer los planes complementarios

15. Defina que es el FOSYGA:

R//

Fondo de Solidaridad y Garantía. Este fondo fue creado con la Ley 100 de 1993, con el fin de garantizar la compensación entre las personas de diferentes ingresos, la solidaridad del sistema general de seguridad social y salud para cubrir los riesgos catastróficos y accidentes de tránsito.